Virus

Zika

Flavivirus — Zika virus (ZIKV)

Arbovirose à transmission vectorielle et sexuelle, le plus souvent bénigne chez l'adulte mais responsable du syndrome de Zika congénital (microcéphalie) et du syndrome de Guillain-Barré. L'enjeu principal en médecine de premier recours : identifier les grossesses à risque et maîtriser les pièges diagnostiques liés à la cross-réactivité sérologique entre flavivirus.

Dernière mise à jour : mars 2026Dr. L. Cobuccio

Épidémiologie

Situation mondiale

  • 92 pays et territoires ont documenté une transmission autochtone du ZIKV (OMS, mai 2024)[1]
  • Pic épidémique majeur en 2015–2016 (Amériques) ; depuis 2018, transmission persistante mais à bas bruit
  • Amériques 2023 : 55 813 cas dans 14 pays, dont 97 % au Brésil (54 116 cas, incidence 25/100 000)[2]
  • Thaïlande 2023 : 758 cas dans 36 provinces (triplement par rapport à 2022) ; 33 cas chez des femmes enceintes ; 15 cas de microcéphalie[2]
  • Bangladesh 2024 : première épidémie documentée ; 33 cas ZIKV sur 603 fébriles (5,5 %) par RT-PCR multiplex, 2 co-infections CHIKV-ZIKV ; détection initialement manquée (suspicion dengue/chikungunya)[3,39]
  • L'OMS classe le ZIKV comme pathogène prioritaire (R&D Blueprint)

Contexte suisse

  • Maladie à déclaration obligatoire (laboratoire → OFSP)[41]
  • Nombre de cas importés faible depuis 2018 (phase post-épidémique) ; pas de transmission autochtone possible en Suisse (absence d'Ae. aegypti ; Ae. albopictus présent au Tessin mais risque considéré négligeable)
  • Premier cas importé (2016) : voyageuse de retour du Brésil ; faux positif NS1 dengue puis confirmation ZIKV au laboratoire de référence OMS — illustre le piège de la cross-réactivité flavivirus[29]
  • Recommandations gynécologiques suisses : Expertenbrief N° 70 SGGG (Aebi-Popp K et al.) — conseil pré-voyage, dépistage échographique, suivi de grossesse[40]

⚠ Phase post-épidémique ≠ élimination

L'incidence mondiale est basse depuis 2018, mais des foyers actifs persistent (Brésil, Thaïlande, Bangladesh 2024, Inde). La surveillance diminuée, le nombre élevé d'infections asymptomatiques et les limites diagnostiques suggèrent une sous-estimation majeure de la transmission réelle. Les femmes enceintes et les couples avec projet de grossesse doivent recevoir un conseil pré-voyage même si « le Zika n'est plus dans les médias ».[1,2]

Paramètres épidémiologiques clés

ParamètreEstimationIC 95 %
R0 (nombre de reproduction de base)1,12 – 7,4(n = 77 estimations)
Période d'incubation intrinsèque4 – 12 jours(n = 11 estimations)
Proportion symptomatique51,2 %38,0 – 64,2 %
Proportion syndrome congénital (grossesses infectées)4,65 %3,38 – 6,67 %
Perte fœtale (grossesses infectées)2,48 %1,62 – 3,78 %

Source : méta-analyse systématique, Nature Health 2026[1]

Répartition géographique

Distribution géographique du virus Zika — pays avec transmission autochtone documentée
Pays et territoires avec transmission autochtone documentée du ZIKV. Source : CDC / OMS, mai 2024[23]
  • Amériques : Brésil (foyer le plus actif en 2023), Caraïbes, Amérique centrale
  • Asie du Sud-Est : Thaïlande, Singapour (30 cas en 2023), Bangladesh (émergence 2024), Inde (clusters multiples)
  • Afrique : données limitées mais transmission documentée dans plusieurs pays
  • Pacifique : Polynésie française (épidémie historique 2013–2014)
  • Europe : pas de transmission autochtone à ce jour ; risque théorique au sud de l'Europe (présence d'Ae. albopictus)[24]

Transmission

Transmission vectorielle (principale)

  • Piqûre de moustique Aedes (surtout Ae. aegypti, aussi Ae. albopictus)
  • Piqûres diurnes — principalement le matin et en fin d'après-midi
  • Ae. albopictus (moustique tigre) présent au Tessin mais risque de transmission locale considéré négligeable en Suisse

Transmission sexuelle

  • Démontrée dans les deux sens : homme → femme, femme → homme, homme → homme[5]
  • Le sperme est le fluide corporel où le virus persiste le plus longtemps : ARN ZIKV détectable jusqu'à 6 mois post-infection[6]
  • 50 % des hommes symptomatiques ont de l'ARN viral dans le sperme à 2 semaines (cohorte NEJM, n = 184)[6]
  • Tropisme pour les cellules souches spermatiques et les cellules de Sertoli ; inflammation de l'épididyme et de la prostate (modèle primate)[38]
Voie de transmission sexuelleProbabilité par acte non protégéIC 95 %
Homme → homme (anal)1,3 %0,4 – 6,0 %
Homme → femme (vaginal/anal)0,4 %0,3 – 0,6 %
Femme → homme (vaginal)0,1 %0 – 0,8 %

Source : Major CG et al. J Infect Dis 2021[37]

Autres voies de transmission

  • Verticale (materno-fœtale) : responsable du syndrome de Zika congénital
  • Transfusionnelle : cas documentés ; dépistage des dons de sang en zone endémique
  • Allaitement : ARN viral détecté dans le lait maternel ; transmission probable mais non confirmée comme voie majeure[4]

Persistance virale dans les fluides corporels

FluideDurée de détection (ARN)Commentaire
SpermeJusqu'à 6 moisCharges virales élevées ; durée la plus longue
UrinesPlusieurs semainesPlus longtemps que le plasma ; utile pour le diagnostic
Plasma< 14 joursVirémie courte
Sécrétions vaginalesRapportée, durée plus courte que le sperme
Salive, sueurDétection prolongée possible

Source : Calvet GA et al. Sci Rep 2023, étude prospective n = 260[4]

Présentation clinique

Infection aiguë

  • Asymptomatique dans ~50 % des cas (méta-analyse 2026 : proportion symptomatique estimée à 51,2 %, IC 95 % : 38,0–64,2 %)[1]
  • NB : les estimations historiques de 75–80 % d'asymptomatiques provenaient des épidémies en Micronésie ; les données poolées récentes suggèrent davantage de cas symptomatiques

Présentation typique (quand symptomatique) :

  • Rash maculo-papuleux prurigineux (souvent prédominant, début précoce)
  • Fièvre modeste (≤ 38,5 °C, souvent absente)
  • Conjonctivite non purulente (signe quasi-pathognomonique parmi les arboviroses)
  • Arthralgies des petites articulations (mains, pieds)
  • Myalgies, céphalées
  • Durée : 2–7 jours, auto-résolutive

Distinction clinique Zika vs. dengue

SigneZikaDengue
RashPrécoce, prurigineux, prédominantPlus tardif (J3–J7), moins prurigineux
FièvreModeste (≤ 38,5 °C) ou absenteÉlevée (39–40 °C), « break-bone fever »
ConjonctiviteFréquente, non purulenteRare
Douleur rétro-orbitaireRareCaractéristique
Risque hémorragiqueNonOui (dengue sévère)
Risque de chocNonOui (dengue sévère)

Complications

Syndrome de Zika congénital (SZC)

Relation causale établie entre infection ZIKV pendant la grossesse et anomalies congénitales (OMS, CDC, 2016)[7]

ParamètreOdds RatioIC 95 %
Microcéphalie (exposition in utero)12,57,8 – 20,1
Calcifications intracrâniennes + ventriculomégalie8,44,5 – 15,7
Infection au 1er trimestre (risque le plus élevé)18,39,7 – 34,6

Source : Duarte & Moreli, méta-analyse mise à jour 2025[10]

Spectre du SZC (au-delà de la microcéphalie) :

  • Microcéphalie sévère (avec crâne collabé)
  • Anomalies cérébrales : calcifications, ventriculomégalie, hypoplasie cérébrale/cérébelleuse, anomalies du corps calleux[31,32]
  • Anomalies oculaires : atrophie maculaire, anomalies du nerf optique
  • Contractures (arthrogrypose)[35]
  • Troubles neurodéveloppementaux : retard cognitif, langagier, moteur
  • Épilepsie

⚠ Suivi à long terme indispensable

Les troubles neurodéveloppementaux sont détectés même chez des enfants sans microcéphalie apparente à la naissance (suivi jusqu'à 36 mois, étude US).[12] Un suivi pédiatrique rapproché est nécessaire pour tout enfant exposé in utero.

Syndrome de Guillain-Barré (SGB)

  • Lien causal établi entre ZIKV et SGB (OMS, évidence forte)[7,8,9]
  • Risque estimé : environ 2–3 cas pour 10 000 infections ZIKV[8]
  • Délai d'apparition : 5–12 jours après les symptômes infectieux (médiane)[9]
Caractéristique du SGB-ZikaFréquence
Faiblesse des membres97 %
Aréflexie96 %
Symptômes sensitifs82 %
Paralysie faciale51 %
Paraparésie (plus fréquent que dans le SGB classique)24 %
Admission en soins intensifs40–50 %
Ventilation mécanique~20 %
Mortalité~2 %

Source : Leonhard SE et al. PLoS NTD 2020[9]

  • Phénotype électrophysiologique : AIDP prédominant (62 %), AMAN (16 %)
  • Pas de prédominance masculine (contrairement au SGB classique) : ratio H:F ~1:1
  • Pronostic : 61–66 % marchent sans aide à 6 mois ; récupération globalement favorable

Biologie

  • Bilan biologique standard souvent aspécifique
  • Possible thrombopénie modérée
  • Leucopénie possible
  • CRP généralement peu élevée (contrairement à la dengue sévère)
  • Transaminases normales ou modérément élevées

Point pratique

La biologie standard ne permet pas de distinguer Zika de dengue ou chikungunya. L'orientation repose sur la clinique (conjonctivite, rash prurigineux prédominant) et la confirmation virologique (PCR).

Diagnostic

Algorithme diagnostique

Considérer le Zika en 2e intention, après exclusion de la malaria, de la dengue et des autres étiologies fébriles tropicales/cosmopolites.

Délai depuis les symptômesTests recommandésPrélèvements
< 7 joursPCR (RT-PCR)Sérum ET urines
7–28 joursSérologie (IgM) + PCR urinesSérum + urines
> 28 joursSérologie uniquementSérum

PCR (RT-PCR)

  • Gold standard en phase aiguë (< 7 jours)
  • Détectable dans le sérum pendant ~5–7 jours, dans les urines plus longtemps (jusqu'à 2–3 semaines)
  • Spécificité élevée (pas de réaction croisée avec les autres flavivirus)
  • Toujours prélever sérum ET urines en phase aiguë (urines plus sensibles après J5)

Sérologie : le piège de la cross-réactivité

  • La protéine E du ZIKV et du DENV2 partagent ~54 % d'identité en acides aminés[15]
  • Les IgM anti-ZIKV cross-réagissent fréquemment avec : dengue, fièvre jaune, encéphalite japonaise, FSME, West Nile[15,16]
  • Le problème est accentué chez les patients ayant eu une infection flavivirus antérieure ou un vaccin fièvre jaune/FSME/encéphalite japonaise
  • Cross-réactivité DENV-ZIKV-SARS-CoV-2 également documentée[17]
Test sérologiqueSpécificitéCommentaire
IgM ELISA standardFaible (cross-réactivité élevée)Ne permet pas de distinguer ZIKV des autres flavivirus
PRNT (Plaque Reduction Neutralization Test)ÉlevéeGold standard sérologique ; laboratoire de référence uniquement
Tests basés sur NS1 (en développement)Meilleure que IgM ELISAEn cours de validation[14]

⚠ Piège diagnostique majeur

Un IgM anti-ZIKV positif peut être un faux positif lié à une infection dengue antérieure ou à une vaccination fièvre jaune/FSME. En cas de doute, la PCR (sérum + urines) est le test le plus fiable en phase aiguë. Pour la confirmation sérologique tardive, seul le PRNT (laboratoire de référence) peut distinguer les flavivirus.

Points pratiques pour le MG suisse

  • Prescrire PCR sérum + urines si < 28 jours post-symptômes
  • Sérologie seule si > 28 jours — mais interpréter avec prudence (surtout si voyages antérieurs en zone dengue, vaccination fièvre jaune ou FSME)
  • Femme enceinte avec exposition possible : discussion avec un spécialiste obligatoire (infectiologue ou médecine tropicale) pour algorithme diagnostique adapté incluant échographie de référence et suivi

Traitement

Guidelines OMS 2025

Première publication de recommandations globales couvrant les 4 arboviroses à Aedes (dengue, chikungunya, Zika, fièvre jaune) dans un seul document (juillet 2025).[30]

  • Pas de traitement antiviral spécifique
  • Pas de vaccin disponible (mars 2026) — 16 candidats vaccins en phase 1–2 clinique ; aucun en phase 3 (incidence trop faible pour alimenter les essais)[18]
  • VLA1601 (Valneva) : résultats phase 1 positifs en nov. 2025 ; séroconversion jusqu'à 85,7 %[18]

Traitement symptomatique

  • Paracétamol pour la fièvre et les douleurs
  • Hydratation orale
  • Repos

⚠ Éviter les AINS et l'aspirine

Tant que la dengue n'est pas exclue, les AINS et l'aspirine sont contre-indiqués en raison du risque hémorragique en cas de dengue sévère.

Prévention

Protection anti-vectorielle

  • Répulsifs cutanés contenant du DEET (20–50 %), de l'icaridine ou de l'IR3535
  • Vêtements longs imprégnés de perméthrine
  • Moustiquaire de lit (même en journée, siestes)
  • Réduction des eaux stagnantes (gîtes larvaires Aedes)
  • Rappel : Aedes pique principalement de jour (matin et fin d'après-midi)

Prévention de la transmission sexuelle

SourceHomme (retour de zone à risque)Femme (retour de zone à risque)
CDC (2024–2025)[19]Préservatif ou abstinence ≥ 3 moisPréservatif ou abstinence ≥ 2 mois
OMS (2020)[20]Préservatif ou abstinence ≥ 6 moisPréservatif ou abstinence ≥ 2 mois
ECTM/UZH Suisse[21]Préservatif pendant le voyage et ≥ 2 mois après le retour

Synthèse pratique pour le MG suisse

  • Adopter la position CDC (3 mois pour les hommes, 2 mois pour les femmes) comme compromis raisonnable
  • Homme symptomatique : préférer les 3 mois post-résolution des symptômes
  • Projet de grossesse : 3 mois (homme) et 2 mois (femme) avant toute tentative de conception
  • Ces délais s'appliquent indépendamment de la présence de symptômes

Grossesse et voyage

  • Femmes enceintes : déconseiller fortement le voyage en zone de transmission active du ZIKV[19,40]
  • Couples avec projet de grossesse : conseil pré-voyage obligatoire ; envisager de reporter le voyage ou d'appliquer strictement les mesures de prévention vectorielle ET sexuelle
  • Recommandations SGGG (Expertenbrief N° 70) : conseil pré-voyage, dépistage échographique, suivi de grossesse[40]

⚠ Risque tératogène

Risque de microcéphalie et d'anomalies cérébrales, oculaires et musculo-squelettiques chez le fœtus, en particulier lors d'une infection au 1er trimestre (OR 18,3). Conseil pré-conceptionnel obligatoire pour tout voyage en zone endémique.

Pièges & perles cliniques

Confusion avec la dengue

Cliniquement similaires (fièvre + rash + arthralgies après voyage tropical). La conjonctivite non purulente et le rash prurigineux prédominant orientent vers le Zika. La sérologie est cross-réactive — privilégier la PCR en phase aiguë.

Oublier la transmission sexuelle

Le virus persiste dans le sperme bien au-delà de la virémie plasmatique. Un homme asymptomatique peut transmettre le virus sexuellement. Toujours informer les hommes revenant de zone endémique des recommandations de protection sexuelle, même en l'absence de symptômes.

Femme enceinte exposée : ne pas banaliser

Toute femme enceinte ayant voyagé en zone de transmission ZIKV (ou dont le partenaire a voyagé) doit faire l'objet d'un bilan : PCR ± sérologie selon le délai + échographie de référence + suivi rapproché. Discussion avec un spécialiste recommandée.

Sérologie positive = interprétation prudente

Un IgM anti-ZIKV positif chez un patient vacciné fièvre jaune ou FSME, ou ayant voyagé en zone dengue, peut être un faux positif. Seul le PRNT (laboratoire de référence) permet la distinction.[15,16]

Perle : conjonctivite non purulente

La conjonctivite non purulente est un signe d'orientation quasi-pathognomonique vers le Zika parmi les arboviroses (rare dans la dengue et le chikungunya typiques). À rechercher systématiquement chez le voyageur fébrile avec rash.

Perle : SGB post-Zika

Le délai symptômes infectieux → symptômes neurologiques est court (~5–12 jours). Y penser devant toute faiblesse ascendante dans les semaines suivant un voyage tropical, même si les symptômes infectieux ont été mineurs.

Perle : SZC au-delà de la microcéphalie

Même les enfants sans microcéphalie à la naissance peuvent développer des troubles neurodéveloppementaux à moyen terme. Un suivi neurodéveloppemental est nécessaire pour tout enfant exposé in utero.[12]

Conduite pratique pour le médecin de premier recours

Voyageur symptomatique au retour

  1. Exclure la malaria en priorité (frottis + goutte épaisse / TDR)
  2. Exclure la dengue (NS1, PCR dengue, sérologie)
  3. Si < 28 jours post-symptômes : PCR ZIKV sérum + urines
  4. Si > 28 jours : sérologie ZIKV (IgM) — interpréter avec prudence (cross-réactivité)
  5. Traitement symptomatique : paracétamol, hydratation, repos. Pas d'AINS tant que la dengue n'est pas exclue

Femme enceinte exposée

  1. PCR ZIKV sérum + urines (quelle que soit la présence de symptômes)
  2. Sérologie selon le délai (> 7 jours)
  3. Échographie obstétricale de référence (recherche microcéphalie, calcifications, ventriculomégalie)
  4. Discussion obligatoire avec un spécialiste (infectiologue / médecine tropicale / gynécologue référent)
  5. Suivi échographique rapproché si exposition confirmée

Conseil pré-voyage

  • Femmes enceintes : déconseiller fortement le voyage en zone de transmission active
  • Couples avec projet de grossesse : discuter du report du voyage ou des mesures strictes de prévention
  • Informer sur la protection anti-vectorielle diurne
  • Informer sur la transmission sexuelle et les délais de protection post-retour
  • Vérifier le site HealthyTravel.ch (ECTM) pour les recommandations actualisées par destination

Quand référer ?

  • Femme enceinte avec exposition possible au ZIKV (voyage ou partenaire ayant voyagé)
  • Suspicion de syndrome de Guillain-Barré post-voyage tropical (faiblesse ascendante, aréflexie)
  • Diagnostic sérologique douteux nécessitant un PRNT (laboratoire de référence)
  • Couple avec projet de grossesse et voyage récent en zone endémique
  • Tout cas complexe nécessitant un avis spécialisé en infectiologie / médecine tropicale

Référer le patient →

Références

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