Étape 1
Approche diagnostique
18% des consultations post-voyage sont dermatologiques (Freedman NEJM 2006). Quatre patterns morphologiques guident le diagnostic à la clinique.
| Morphologie | Diagnostic | Agent(s) | Traitement de 1re ligne |
|---|---|---|---|
Trajet serpentant / linéaire |
CLM (larva migrans cutanée) | Ancylostoma braziliense, A. caninum | Ivermectine 200 µg/kg PO dose unique |
Nodule + punctum central + sensation de mouvement |
Myiase furonculaire | Dermatobia hominis (Amériques), Cordylobia anthropophaga (Afrique) | Occlusion (vaseline) → extraction 24–48h |
Ulcère indolore + bords surélevés + base propre |
Leishmaniose cutanée | Leishmania spp. | Biopsie + PCR espèce → RÉFÉRER |
Papules prurigineuses diffuses, aggravation nocturne |
Gale / piqûres arthropodes | Sarcoptes scabiei | Perméthrine 5% + ivermectine 200 µg/kg PO (OFSP 2024) |
Macule hypopigmentée anesthésique Rare, délai diagnostique souvent long |
Lèpre de Hansen | Mycobacterium leprae | Référer — maladie rare, délai diagnostique souvent long |
Cas cliniques
Photos cliniques
Iowa PHIL / CDC — domaine public
Cas 1 — Trajet serpentant
Larva migrans cutanée
Ancylostoma braziliense / A. caninum — larves d'ankylostomes animaux en impasse parasitaire chez l'homme. Localisation : pieds (39%), contact avec plage/sable humide, Caraïbes/Amériques tropicales/Afrique/Asie. Avance de quelques mm/j. Prurit intense. Diagnostic clinique. Délai moyen au diagnostic : 41 jours (Sow 2017).
Traitement : Ivermectine 200 µg/kg PO dose unique (Subvectin® 3 mg, hors AMM en Suisse). Guérison >90% (Bopp 2025). Alternative : albendazole 400 mg 2×/j × 3j. Inefficaces : mébendazole (0% guérison — López-Neila 2025), cryothérapie (larve survit >5 min à −21°C).
J1
J4 post-extraction
Dr. Ludovico Cobuccio — CHUV
Cas 2 — Nodule + punctum
Myiase furonculaire
Dermatobia hominis (Amériques) / Cordylobia anthropophaga (Afrique, 'Tumbu fly'). Nodule sous-cutané progressif avec punctum central et sensation de mouvement. Ne répond PAS aux antibiotiques (≠ abcès bactérien). Diagnostic clinique.
Traitement : Occlusion hermétique du punctum (vaseline épaisse) → larve remonte chercher l'air → extraction manuelle à 24–48h. Vérifier l'extraction complète (fragments → granulome). Aucun ATB systémique sauf surinfection secondaire avérée.
Iowa PHIL / CDC — domaine public
Cas 3 — Ulcère indolore
Leishmaniose cutanée
Leishmania spp. — zones exposées, incubation semaines à mois. Évolution papule → nodule → ulcère indolore, bords surélevés, base propre. Amérique du Sud/Centrale/Afrique/Bassin méditerranéen. Risque mucocutanée (L. braziliensis, L. panamensis) → toujours identifier l'espèce.
Diagnostic indispensable : Biopsie + PCR espèce (sensibilité 98% vs frottis 64% — Aronson 2016). → RÉFÉRER infectiologue/tropicaliste : traitement complexe, espèce-dépendant (méglumine antimoniate, miltefosine, amphotéricine B liposomale).
Iowa PHIL / CDC — domaine public
Cas 4 — Papules prurigineuses
Gale / Arthropodes
Sarcoptes scabiei — papules et tunnels prurigineux, aggravation nocturne nette. Localisations : espaces interdigitaux, poignets, aisselles, plis inguinaux, organes génitaux. Contamination contact direct (voyage partagé, hôtels). Couple → toujours traiter les deux simultanément.
Gale : Perméthrine 5% crème corps entier + ivermectine 200 µg/kg PO (OFSP Bulletin 46/24). Répéter à J7–10. Traiter simultanément tous les contacts proches et laver le linge ≥60°C. Piqûres arthropodes : Pas de traitement spécifique — prévention surinfection, antihistaminiques si prurit.
Étape 3
Pathogènes liés
Parasite
Leishmaniose
Leishmania spp.
Fiche complète →
Parasite / helminthe
Larva migrans cutanée
Ancylostoma braziliense
Parasite animal en impasse — pas de cycle complet chez l'homme. Traitement ivermectine uniquement.
Parasite / diptère
Myiase furonculaire
Dermatobia hominis
Larve de mouche dans le tissu sous-cutané. Extraction mécanique, pas d'ATB.
Parasite / acarien
Gale (Sarcoptes scabiei)
Sarcoptes scabiei
Acarien microscopique. Ivermectine PO = couteau suisse tropical (CLM, gale, strongyloïdose).
Étape 4
Traitement
Larva migrans cutanée (CLM)
Ivermectine 200 µg/kg PO — dose unique
Subvectin® 3 mg (hors AMM en Suisse). Guérison >90% à dose unique (Bopp JDDG 2025, n=246).
Alternative si ivermectine indisponible : albendazole 400 mg 2×/j × 3 jours (Zentel®).
Pas de traitement local efficace. Appliquer un pansement occlusif entre les doses si prurit majeur.
Alternative si ivermectine indisponible : albendazole 400 mg 2×/j × 3 jours (Zentel®).
Pas de traitement local efficace. Appliquer un pansement occlusif entre les doses si prurit majeur.
Bopp JDDG 2025 · Bouchaud CID 2000 · Sunderkötter JDDG 2014
Myiase furonculaire
Occlusion du punctum → extraction manuelle (24–48h)
Appliquer de la vaseline épaisse (ou vernis à ongles, chewing-gum) sur le punctum de façon hermétique.
La larve remonte chercher l'air après 24–48h → extraction douce et complète à la pince.
Vérifier l'intégrité de la larve extraite : fragments résiduels → réaction granulomateuse.
Aucun antibiotique systémique sauf surinfection bactérienne secondaire avérée cliniquement.
La larve remonte chercher l'air après 24–48h → extraction douce et complète à la pince.
Vérifier l'intégrité de la larve extraite : fragments résiduels → réaction granulomateuse.
Aucun antibiotique systémique sauf surinfection bactérienne secondaire avérée cliniquement.
Lancet Infect Dis 2015 · Solomon Curr Infect Dis Rep 2016
Leishmaniose cutanée — RÉFÉRER
Biopsie + PCR espèce → infectiologue / tropicaliste
Traitement espèce-dépendant et contexte-dépendant (localisation, immunocompétence, risque mucocutané).
Options selon espèce : méglumine antimoniate (Glucantime®), miltefosine (Impavido®), amphotéricine B liposomale, thermothérapie locale.
L. braziliensis et L. panamensis : risque de dissémination muqueuse — traitement systémique indispensable.
Swiss TPH Basel : ressource de référence nationale pour les cas complexes.
Options selon espèce : méglumine antimoniate (Glucantime®), miltefosine (Impavido®), amphotéricine B liposomale, thermothérapie locale.
L. braziliensis et L. panamensis : risque de dissémination muqueuse — traitement systémique indispensable.
Swiss TPH Basel : ressource de référence nationale pour les cas complexes.
Aronson CID 2016 (IDSA/ASTMH) · Mosimann Infection 2013 (n=61, Swiss TPH)
Gale — Sarcoptes scabiei
Perméthrine 5% crème + ivermectine 200 µg/kg PO
Perméthrine 5% crème : appliquer sur tout le corps (y compris cuir chevelu chez l'enfant) pendant 8–12h.
Ivermectine 200 µg/kg PO : compléter par voie orale. Répéter le traitement à J7–10.
Traiter simultanément tous les contacts proches (y compris le/la partenaire).
Laver vêtements et literie à ≥60°C ou mettre en sac hermétique 72h.
Ivermectine 200 µg/kg PO : compléter par voie orale. Répéter le traitement à J7–10.
Traiter simultanément tous les contacts proches (y compris le/la partenaire).
Laver vêtements et literie à ≥60°C ou mettre en sac hermétique 72h.
Kofler et al. OFSP Bulletin 46/24
⚠️ Cryothérapie pour CLM = OBSOLÈTE (larve survit >5 min à −21°C). Mébendazole = INEFFICACE (0% guérison — López-Neila 2025, n=107). Ivermectine dose unique = traitement de référence CLM.
Ressource — Suisse
Swiss TPH Basel — avis pour cas complexes
Leishmaniose · gale norvégienne · CLM extensif
Aide décisionnelle
Algorithme diagnostique
L'algorithme interactif s'affiche après déploiement sur GitHub Pages (viewer.diagrams.net)
À retenir
Points clés
⚠ Piège
«Trajet serpentant + voyage tropical = mycose → prescrire antimycotique»
FAUX. CLM = diagnostic N°1 cutané du voyageur (9,8% des consultations post-voyage). Aucun champignon ne progresse de mm/j. Délai moyen au diagnostic : 41 jours (Sow 2017).
→ Ivermectine dose unique → >90% guérison.
FAUX. CLM = diagnostic N°1 cutané du voyageur (9,8% des consultations post-voyage). Aucun champignon ne progresse de mm/j. Délai moyen au diagnostic : 41 jours (Sow 2017).
→ Ivermectine dose unique → >90% guérison.
✦ Perle
«Pas de réponse aux antimycotiques/ATB + voyage tropical = reconsidérer le diagnostic.»
Ivermectine = couteau suisse tropical : CLM, gale, strongyloïdose.
Subvectin® 3 mg disponible en Suisse (Swissmedic mai 2023).
Ivermectine = couteau suisse tropical : CLM, gale, strongyloïdose.
Subvectin® 3 mg disponible en Suisse (Swissmedic mai 2023).
→ Retenir
- Pieds + plage + serpentant = CLM → ivermectine dose unique
- Nodule + punctum + mouvement = myiase → occlusion + extraction, pas d'ATB
- Ulcère indolore + chronique + Amériques = leishmaniose → biopsie PCR espèce + référer
- Mébendazole inefficace (0% guérison — López-Neila 2025)
- Cryothérapie obsolète pour CLM (larve survit >5 min à −21°C)
- Gale = perméthrine 5% + ivermectine PO, J0 + J7–10 (OFSP 2024)
Bibliographie sélective
Références
1Freedman DO et al. N Engl J Med 2006 (n=17 353) — Maladies importées chez les voyageurs : peau = 3e motif de consultation, 18% de toutes les consultations post-voyage.
2Lederman ER et al. Int J Infect Dis 2008 (n=4 742) — Dermatoses du voyageur : CLM 9,8%, leishmaniose cutanée 3,3%, myiase 2,7%.
3Bopp C et al. J Dtsch Dermatol Ges (JDDG) 2025 (n=246) — Ivermectine et albendazole >90% de guérison CLM ; cryothérapie non recommandée.
4López-Neila M et al. Am J Trop Med Hyg 2025 (n=107) — Mébendazole : taux de guérison 0% pour la CLM.
5Bouchaud O et al. Clin Infect Dis 2000 (n=64) — Ivermectine dose unique : guérison 77% ; après re-dosage : 97% au total.
6Sow D et al. Travel Med Infect Dis 2017 (n=43) — Délai moyen au diagnostic de CLM : 41 jours. DOI 10.1016/j.tmaid.2017.06.003
7Wilder-Smith A & Caumes E. J Travel Med 2024 — Classification morphologique des dermatoses du voyageur : linéaire, nodulaire, ulcère, papuleux, maculeux. DOI 10.1093/jtm/taae142
8Aronson NE et al. Clin Infect Dis 2016 — IDSA/ASTMH Guidelines leishmaniose : PCR espèce sensibilité 98% vs frottis 64% [Strong, moderate]. DOI 10.1093/cid/ciw670
9Kofler S et al. OFSP Bulletin 46/24, nov. 2024 — Traitement de la gale : perméthrine 5% crème + ivermectine 200 µg/kg PO, répéter J7–10. URL: bag.admin.ch/bulletin-46-24
10Lancet Infect Dis 2015 — Myiase furonculaire : occlusion hermétique + extraction manuelle comme traitement de référence. DOI 10.1016/S1473-3099(15)70146-5
11Blaizot R et al. Clin Exp Dermatol 2020 (n=201) — Absence de conseil pré-voyage = facteur de risque de dermatose tropicale importée. DOI 10.1111/ced.14170