Syndrome

Fievre au retour de voyage

Approche diagnostique de la fievre chez le voyageur de retour : bilan initial, triage par pathogene, traitements et pieges.

Derniere mise a jour : mars 2026 Dr. L. Cobuccio
Partie 1 — Consultation rapide 2 min

Algorithme de triage

Adapte de Thwaites & Day (NEJM 2017) et Mandell ch. 319 (Boggild & Freedman).

1

Manifestations hemorragiques ?

Si exposition compatible avec FHV (retour <21j zone epidemique) → ISOLER immediatement + telephone OFSP 058 463 87 37. Aucun prelevement avant avis specialise.

2

Exclure le paludisme en priorite

TDR + frottis/goutte epaisse sans delai. Toute alteration de conscience ou atteinte d'organe → traitement empirique immediat meme si frottis negatif.

3

Bilan de base systematique

Hemocultures, FSC + formule + plaquettes, bilan hepatique, creatinine, analyse d'urine, radiographie thoracique.

4

Orientation selon resultats

Leucopenie → dengue, typhoide, brucellose, rickettsiose, VIH aigu. Thrombopenie → paludisme, dengue, brucellose. Eosinophilie → phase migratoire helminthes (Katayama, Strongyloides, Toxocara).

5

25% des fievres tropicales

Syndromes viraux autolimites sans diagnostic etiologique identifie (Wilson CID 2007).

Periodes d'incubation — cle diagnostique

Incubation Pathogenes
Courte (<10j) Arboviroses (dengue, chikungunya, Zika), rickettsioses, leptospirose, fievre typhoide
Intermediaire (10-21j) Paludisme, fievre hemorragique virale, Q fever, typhoide, brucellose
Prolongee (>21j) Hepatites virales, paludisme (P. vivax/ovale), tuberculose, abces amibien, schistosomiase

Bilan initial systematique

Test Pourquoi Piege
TDR malaria + frottis/GE Exclure paludisme en 1er TDR negatif ≠ exclu — repeter H12-24 si forte suspicion. Deletion pfHRP2 (Corne d'Afrique ~10%) : utiliser TDR HRP2+pLDH
FSC + reticulocytes + LDH + haptoglobine Hemolyse, thrombopenie, eosinophilie Thrombopenie ≠ dengue seule — paludisme aussi
NS1 dengue + IgM/IgG Diagnostic dengue des J1 NS1 Se 90% J0-4, chute apres J5 et en infection secondaire. TDR combo negatif (IgM/IgG) ≠ exclu → demander ELISA
Hemocultures × 2 Typhoide, sepsis bacterien Prelever AVANT tout antibiotique. Se ~60%
Bilan hepatique + creatinine Severite, atteinte d'organe Cytolyse ≠ hepatite — rickettsiose et dengue aussi

Declaration obligatoire en Suisse

Obligations du medecin selon le Guide de la declaration obligatoire OFSP 2026. Le laboratoire declare separement via CH-ELM/Infreport.

Maladie Delai Destinataire Voie de declaration
FHV (Ebola, Marburg, Lassa, CCHF) 2 heures Medecin cantonal et OFSP Par telephone, puis formulaire (HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal)
Dengue 24 heures Medecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Chikungunya 24 heures Medecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Zika 24 heures Medecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Fievre typhoide 24 heures Medecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Paludisme 1 semaine Medecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal

Tel. OFSP : 058 463 87 06 (heures de bureau) / 058 463 87 37 (hors heures, reserve aux declarations en 2h). Formulaires : bag.admin.ch

Partie 2 — Par pathogene

Paludisme

1re cause de fievre mortelle chez le voyageur — 77% des deces tropicaux (Jensenius 2013). Suisse 1990-2019 : 8 439 cas, 52 deces.

Quand y penser

  • Toute fievre + voyage en zone d'endemie, incubation 10-21j (mais possible >21j pour P. vivax/ovale)
  • Chimioprophylaxie absente ou mal prise
  • Erreur classique du MG : diagnostic de « grippe » — la question du voyage n'est pas posee
  • 46 cas severes (8.6%) en Suisse 2013-2023, 45/46 a P. falciparum

Diagnostic

  • TDR + frottis/goutte epaisse, repeter a H12-24 si negatif et forte suspicion
  • Etude CHUV (Slack & Genton 2024, n=4 972) : seuls 4 cas (0.08%) diagnostiques sur test tardif — remet en question le dogme des 3 frottis negatifs
  • Seuil suisse de parasitemie ≥2% = hyperparasitemie (vs 5% OMS)
  • Declaration obligatoire au medecin cantonal dans la semaine (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Traitement

Situation Traitement Posologie Suivi
P.f. non complique Riamet® (A/L) 4 cp 2×/j × 5 jours (40 cp)
SSTTM 2025 — +4 doses vs OMS 3j		 ECG pre-dose + post-3e dose. Frottis controle J3/J7/J28
Si >65 kg / obese DHA-piperaquine (Eurartesim) Import Swissmedic ; a jeun ECG obligatoire ; frottis J3/J7/J28
Alternative Malarone® (A/P) 4 cp/j × 3j
P.f. severe
(≥1 critere)		 Artesunate IV 2.4 mg/kg H0, H12, H24 puis /24h Relais PO si parasitemie ≤1%. Surveillance PADH 4 sem (Hb/LDH/hapto). Referer

Criteres de severite — ≥1 critere = artesunate IV + hospitalisation

Critere Seuil / Detail
Troubles de la conscienceGCS <11 adulte
Detresse respiratoireHypoxie, oedeme pulmonaire, SDRA
Insuffisance renale aigueDiurese <0.4 ml/kg/h ou creatinine >265 μmol/L
AcidosepH <7.3 ou bicarbonates <15 mmol/L ou lactates ≥5 mmol/L
ChocTRC ≥3 sec ou PAS <80 mmHg
Anemie severeHb <7 g/dL ou Hct <20%
HypoglycemieGlycemie <2.2 mmol/L
IctereBilirubine >50 μmol/L + parasitemie >2%
Hyperparasitemie≥2% (seuil suisse ; OMS : ≥5%)

⚠ Piege — Echec tardif du Riamet®

Patient >65 kg traite par Riamet® : 1 sur 10 recidive a J20-J28 (Sonden CID 2017, n=95 ; 9.6% si >65 kg vs 0% si ≤65 kg). La lumefantrine lipophile atteint des concentrations sous-therapeutiques. Planifiez un frottis de controle a J28.

⚠ PADH — Hemolyse retardee post-artesunate

15-22% des voyageurs traites par artesunate IV. Survient J7-30 post-traitement par mecanisme de « pitting » splenique. Surveillance Hb/LDH/haptoglobine pendant 4 semaines (Jaureguiberry 2015).

Dengue / Arboviroses

Record 2024 : >14.6 millions de cas. 304 cas autochtones en Europe. Qdenga autorise en Suisse (juillet 2024).

Quand y penser

  • Fievre + thrombopenie + TDR malaria negatif, incubation 3-10j
  • Retour d'Asie du Sud-Est, Amerique latine, Afrique centrale, Inde
  • DDx critique avec paludisme : les deux causent fievre + thrombopenie

Diagnostic

  • NS1 ELISA : Se 90% J0-4 (Pillay Lancet Microbe 2025, 161 etudes) ; chute apres J5 et en infection secondaire
  • IgM : detectable des J4-5 ; IgG seules des J5 = infection secondaire
  • TDR combo negatif (IgM/IgG) ≠ exclusion → demander IgM/IgG ELISA
  • Declaration obligatoire au medecin cantonal dans les 24 heures (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Differentiel : paludisme vs dengue vs chikungunya

Critere Paludisme Dengue Chikungunya
Incubation10-21j3-10j2-12j
FievreCyclique possibleElevee brutaleElevee brutale
ArthralgiesRaresModereesSeveres, invalidantes
ThrombopenieOuiMarqueeLegere
RashRareFrequent J5-7Frequent
HemoconcentrationNonOui (signe d'alarme)Non
Frottis/TDRPositifNegatifNegatif
GraviteMortelle si P.f.Severe possibleRarement mortelle

Phases cliniques et prise en charge

Phase Jours Risque Conduite
Febrile J1-7 Deshydratation Rehydratation orale ; paracetamol
Critique J3-7 (a la defervescence) Fuite plasmatique → choc ; hemorragie Surveiller Ht + plaquettes /6-12h. Cristalloides IV si signes d'alarme. Referer
Convalescence J7-10 Surcharge si perfusion continue Restreindre apports IV des amelioration

Signes d'alarme (WHO 2025) → hospitaliser

  • Douleur abdominale intense
  • Vomissements persistants
  • Accumulation liquidienne (ascite, epanchement pleural)
  • Saignement muqueux
  • Lethargie / agitation
  • Hepatomegalie >2 cm
  • Augmentation hematocrite + chute plaquettes simultanee

⚠ PAS d'AINS

Recommandation forte OMS 2025. Pas d'aspirine, ibuprofene, diclofenac — risque hemorragique meme en automedication. Pas de transfusion plaquettaire prophylactique.

⚠ Piege — La phase critique survient a la DEFERVESCENCE

J3-7, pas pendant la fievre. Si l'hematocrite monte pendant que les plaquettes baissent → dengue severe — referer immediatement.

Chikungunya — specificites

  • Arthralgies severes = signe discriminant (vs dengue)
  • 30-40% developpent des arthralgies chroniques (mois-annees) ; predicteurs : age >45 ans, severite aigue
  • Diagnostic : RT-PCR si <7j, IgM CHIKV apres J7

Zika — specificites

  • Souvent paucisymptomatique
  • Risque teratogene majeur : microcephalie, anomalies cerebrales et oculaires
  • Excretion prolongee dans le sperme (mois)
  • Conseil pre-conceptionnel obligatoire apres voyage en zone endemique

Rickettsioses

Cause de fievre la plus frequemment manquee au retour d'Afrique sub-saharienne. 2e cause de fievre apres le paludisme. Benigne si traitee (mortalite 0% pour R. africae).

Quand y penser

  • Fievre + escarre(s) noire(s) + retour Afrique australe (76.3% des cas), incubation 5-10j
  • Taux d'attaque eleve en groupe (safari) ~40%
  • Triade : fievre (89.8%) + escarre d'inoculation (86.1%, multiples 54.8%) + adenopathie regionale (50.9%)
  • 30.5% des fievres d'origine indeterminee non-malaria = infections doxycycline-sensibles (Camprubi-Ferrer 2023)

Diagnostic

  • Clinique en premier lieu : triade fievre + escarre + voyage en Afrique
  • PCR sur ecouvillon d'escarre = methode de choix (Se >90%, non invasive)
  • Serologie : souvent negative au debut, seroconversion J10-14
  • Anomalies biologiques : transaminases elevees (47%), CRP elevee (47%), leucopenie (32%)

Traitement

Situation Traitement Posologie Remarques
1re ligne Doxycycline 100 mg 2×/j × 7 jours Amelioration en 48h typique. IMMEDIATEMENT, sans attendre la serologie
Allergie tetracyclines Azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg/j × 4j Donnees limitees
Grossesse Josamycine

Diagnostic differentiel des escarres

Agent Region Escarre Rash Gravite
R. africae (ATBF) Afrique sub-saharienne Multiple (55%) 42% Benigne
R. conorii (boutonneuse) Mediterranee Unique (« tache noire ») 97% Moderee (2-3% deces)
R. rickettsii (RMSF) Ameriques Rare 90% Severe (20% deces sans tx)
Orientia tsutsugamushi Asie-Pacifique Unique 50% Moderee-severe

⚠ Piege — Beta-lactamines INEFFICACES

Resistance intrinseque des Rickettsia aux beta-lactamines. Le MG prescrit amoxicilline pour « syndrome grippal avec rash » → pas d'amelioration. Devant toute fievre + escarre au retour d'Afrique : doxycycline MAINTENANT.

Fievre typhoide

85% des cas importes = Asie du Sud (Inde, Pakistan, Bangladesh). Profil typique : VFR non vaccine. Emergence XDR au Pakistan depuis 2016.

Quand y penser

  • Fievre prolongee + retour Asie du Sud, incubation 10-21j
  • Patient « toxique », paucite de signes physiques, splenomegalie
  • Profil VFR (visiting friends and relatives), souvent non vaccine
  • Vaccin imparfait : efficacite 50-80%, 75.6% de declin a 4 ans

Diagnostic

  • Hemocultures AVANT ATB (Se ~60%)
  • Coprocultures souvent negatives en phase aigue
  • Declaration obligatoire au medecin cantonal dans les 24 heures (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Traitement

Situation 1re ligne Alternative Duree
Sensible Ciprofloxacine 500 mg 2×/j PO Ceftriaxone 2g/j IV ou azithromycine 7-14j
Suspicion XDR
(Pakistan, Inde)		 Azithromycine 1g J1 puis 500 mg/j PO Meropeneme 1g 3×/j IV 7-14j
Severe / XDR Meropeneme 1g 3×/j IV ± azithromycine 10-14j. Referer

Resistance XDR — le probleme

  • XDR = resistant a ampicilline + chloramphenicol + TMP-SMX + fluoroquinolones + C3G
  • Ne reste sensible qu'a : azithromycine (PO) et meropeneme (IV)
  • Outbreak Hyderabad (Sindh) depuis 2016 ; plasmide IncY portant blaCTX-M-15 + qnrS (Klemm MBio 2018)
  • Propagation : Punjab 0% resistance ceftriaxone (2017) → 30% (2018) → 50% (2019)
  • Extension hors Pakistan : lignee ceftriaxone-resistante apparue en Inde (Wong PLoS NTD 2020)

⚠ Piege — TDR malaria faussement positif

Le TDR malaria peut etre faussement positif dans la fievre typhoide (cross-reactivite antigenique, Meatherall BMC Infect Dis 2014). Confirmer par frottis + hemocultures.

⚠ Piege — Defervescence lente

5-7 jours meme avec ATB efficace. Ne pas changer de traitement trop vite.

Fievres hemorragiques virales

Rare mais catastrophique. Ebola letalite 25-90%, Marburg 24-88%. Le MG est la sentinelle. Outbreak Marburg Ethiopie novembre 2025 : 13 cas, 8 deces.

Criteres d'alerte

  • Fievre ≥38.5°C
  • Retour <21 jours d'une zone endemique/epidemique
  • Au moins UN des suivants : contact avec cas suspect/confirme, contact avec liquides biologiques humains/animaux (chauve-souris, primates), soins en etablissement en zone d'epidemie, travail en labo pathogenes groupe 4
  • Signes hemorragiques : petechies, gingivorragie, epistaxis, hematemese, melena

Protocole : IDENTIFIER — ISOLER — INFORMER

1. IDENTIFIER

Anamnese de voyage systematique pour TOUTE fievre au cabinet. Incubation : 2-21j (Ebola/Marburg), 6-21j (Lassa).

2. ISOLER

Chambre individuelle, porte fermee. Precautions contact + gouttelettes. FFP2, lunettes, surblouse, gants doubles. Limiter le nombre de soignants.

3. INFORMER — Declaration dans les 2 heures

Tel. OFSP : 058 463 87 37 (hors heures) / 058 463 87 06 (heures de bureau)
+ Medecin cantonal
Centres de reference : CHUV, HUG, Inselspital, USZ

⚠ NE PAS faire de prelevement avant avis specialise

Risque de contamination du laboratoire. Referer immediatement a un centre de reference.

⚠ Piege — Symptomes initiaux non specifiques

Fievre, cephalees, myalgies = « grippe ». Seuls les signes hemorragiques tardifs rendent le diagnostic evident — trop tard pour la protection. La question qui sauve des vies : « Avez-vous voyage recemment ? »

Katayama (schistosomiase aigue)

Fievre + eosinophilie + baignade eau douce Afrique. 53% des voyageurs exposes au lac Malawi infectes (Logan 2013).

Quand y penser

  • Fievre + eosinophilie + baignade eau douce Afrique, 4-8 semaines post-exposition
  • Urticaire, toux, hepatomegalie
  • Migration des schistosomules = reaction d'hypersensibilite

Diagnostic

  • Serologie Schistosoma : negative les 6-8 premieres semaines — repeter a 6-8 sem post-exposition
  • 14% seronegatifs a la presentation (Logan 2013)
  • Diagnostic souvent clinique en phase aigue

Traitement

Medicament Posologie Remarques
Praziquantel 40 mg/kg dose unique Attendre ≥6-8 semaines post-exposition (inefficace sur formes immatures)

Praziquantel non inscrit au Compendium (import Art. 49 MPLO) ; penurie europeenne 2025 (Bayer a cesse production Biltricide) → contacter Swiss TPH.

Bilan de l'hypereosinophilie du voyageur

Etape Contenu
Seuil d'action ≥1.5 G/L = hypereosinophilie ; ≥5 G/L = severe → risque d'atteinte d'organe imminente
Atteinte d'organe Coeur (ECG + echo), poumons (RxT ± CT), peau, neuro
Causes infectieuses Parasitoses >50% : Katayama, Strongyloides, Toxocara, filaires
Bilan etiologique Serologies : Strongyloides, Toxocara, Schistosoma, filaires ; parasitologie selles × 3 (Baermann) ou PCR helminthes selles ; IgE totales
Referer Infectiologue/tropicaliste si suspicion parasitaire ; hematologue si bilan negatif complet

⚠ JAMAIS de corticoides sans exclure Strongyloides

Corticoides → hyperinfection a Strongyloides stercoralis, mortalite 60-85%. Toujours depister Strongyloides avant toute corticotherapie chez un patient ayant voyage en zone tropicale. Referer

Points cles

  • 1

    Toute fievre au retour de voyage = poser la question du voyage + TDR malaria sans delai. Le paludisme ne peut pas attendre demain.

  • 2

    Riamet® en Suisse = 5 jours / 40 cp (SSTTM 2025). Si >65 kg : frottis de controle J28 obligatoire — echec tardif ~10%.

  • 3

    Escarre + Afrique = doxycycline IMMEDIATEMENT, pas d'amoxicilline, pas d'attente de serologie. Reponse en 48h.

  • 4

    Phase critique dengue = a la defervescence (J3-7), pas pendant la fievre. Surveiller Ht + plaquettes. Jamais d'AINS.

  • 5

    JAMAIS de corticoides sans exclure Strongyloides (mortalite hyperinfection 60-85%). Referer si doute.

References

Theme Reference Donnees cles
Paludisme Giannone B et al. Travel Med Infect Dis 2022;45:102233 n=8 439 cas en Suisse (1990-2019), 52 deces, letalite ~0.6%
Sonden K et al. CID 2017;64:199-207 n=95, echec tardif A/L 5.2% global, 9.6% si >65 kg vs 0% si ≤65 kg
Jaureguiberry S et al. Emerg Infect Dis 2015;21:804-812 n=123, PADH 27% post-artesunate
Slack A, Genton B. J Travel Med 2024;31:taae030 n=4 972, 0.08% diagnostic tardif — remet en question les 3 frottis
SSTTM/Swiss TPH. Malaria Treatment Recommendations 2025 Schema 5j, seuil 2%, suivi J28
Arboviroses WHO. Guidelines for arboviral diseases. Juillet 2025 Pas d'AINS, rehydratation protocolisee
Pillay et al. Lancet Microbe 2025 (meta-analyse, 161 etudes) NS1 ELISA Se 90% J0-4
ECDC. Dengue surveillance data 2024 304 cas autochtones en Europe
Typhoide Klemm EJ et al. MBio 2018;9:e00105-18 n=87 isolats XDR, plasmide IncY blaCTX-M-15 + qnrS
Parry CM et al. Open Forum Infect Dis 2023;10(S1):S26-31 Azithromycine = pilier XDR, defervescence 7.1j
Rickettsioses Jensenius M et al. Emerg Infect Dis 2009;15:1791-1798 n=280 GeoSentinel, 82.5% SFG
Delord M et al. PLoS NTD 2022 (revue systematique) 86.1% escarre, 54.8% multiples, mortalite 0%
FHV Schieffelin JS et al. NEJM 2014;371:2092-2100 n=106, Ebola Sierra Leone, letalite ~74%
WHO. Marburg outbreak Ethiopia, November 2025 13 cas, 8 deces (61.5%)
Katayama Logan et al. Am J Trop Med Hyg 2013;88:1032 n=79, 53% infectes lac Malawi, 14% seronegatifs a la presentation
Generales Thwaites GE, Day NP. NEJM 2017;376:548-560 Algorithme « Rule out malaria first »
Wilson ME et al. CID 2007;44:1560-1568 n=24 920 GeoSentinel, 28% = fievre
Boggild AK, Freedman DO. Mandell ch. 319 Tables 319.1-319.2, algorithme diagnostique