Syndrome

Fièvre au retour de voyage

Approche diagnostique de la fièvre chez le voyageur de retour : bilan initial, triage par pathogène, traitements et pièges.

Dernière mise à jour : mars 2026 Dr. L. Cobuccio
Partie 1 — Consultation rapide 2 min

Algorithme de triage

Adapté de Thwaites & Day (NEJM 2017) et Mandell ch. 319 (Boggild & Freedman).

1

Manifestations hémorragiques ?

Si exposition compatible avec FHV (retour <21j zone épidémique) → ISOLER immédiatement + téléphone OFSP 058 463 87 37. Aucun prélèvement avant avis spécialisé.

2

Exclure le paludisme en priorité

TDR + frottis/goutte épaisse sans délai. Toute altération de conscience ou atteinte d'organe → traitement empirique immédiat même si frottis négatif.

3

Bilan de base systématique

Hémocultures, FSC + formule + plaquettes, bilan hépatique, créatinine, analyse d'urine, radiographie thoracique.

4

Orientation selon résultats

Leucopénie → dengue, typhoïde, brucellose, rickettsiose, VIH aigu. Thrombopénie → paludisme, dengue, brucellose. Éosinophilie → phase migratoire helminthes (Katayama, Strongyloides, Toxocara).

5

25% des fièvres tropicales

Syndromes viraux autolimités sans diagnostic étiologique identifié (Wilson CID 2007).

Périodes d'incubation — clé diagnostique

Incubation Pathogènes
Courte (<10j) Arboviroses (dengue, chikungunya, Zika), rickettsioses, leptospirose, fièvre typhoïde
Intermédiaire (10-21j) Paludisme, fièvre hémorragique virale, Q fever, typhoïde, brucellose
Prolongée (>21j) Hépatites virales, paludisme (P. vivax/ovale), tuberculose, abcès amibien, schistosomiase

Bilan initial systématique

Test Pourquoi Piège
TDR malaria + frottis/GE Exclure paludisme en 1er TDR négatif ≠ exclu — répéter H12-24 si forte suspicion. Délétion pfHRP2 (Corne d'Afrique ~10%) : utiliser TDR HRP2+pLDH
FSC + réticulocytes + LDH + haptoglobine Hémolyse, thrombopénie, éosinophilie Thrombopénie ≠ dengue seule — paludisme aussi
NS1 dengue + IgM/IgG Diagnostic dengue des J1 NS1 Se 90% J0-4, chute après J5 et en infection secondaire. TDR combo négatif (IgM/IgG) ≠ exclu → demander ELISA
Hémocultures × 2 Typhoïde, sepsis bactérien Prélever AVANT tout antibiotique. Se ~60%
Bilan hépatique + créatinine Sévérité, atteinte d'organe Cytolyse ≠ hépatite — rickettsiose et dengue aussi

Déclaration obligatoire en Suisse

Obligations du médecin selon le Guide de la déclaration obligatoire OFSP 2026. Le laboratoire déclare séparément via CH-ELM/Infreport.

Maladie Délai Destinataire Voie de déclaration
FHV (Ebola, Marburg, Lassa, CCHF) 2 heures Médecin cantonal et OFSP Par téléphone, puis formulaire (HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal)
Dengue 24 heures Médecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Chikungunya 24 heures Médecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Zika 24 heures Médecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Fièvre typhoïde 24 heures Médecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal
Paludisme 1 semaine Médecin cantonal Formulaire via HIN-Secure Mail, fax ou courrier postal

Tel. OFSP : 058 463 87 06 (heures de bureau) / 058 463 87 37 (hors heures, réservé aux déclarations en 2h). Formulaires : bag.admin.ch

Partie 2 — Par pathogène

Paludisme

1re cause de fièvre mortelle chez le voyageur — 77% des décès tropicaux (Jensenius 2013). Suisse 1990-2019 : 8 439 cas, 52 décès.

Quand y penser

  • Toute fièvre + voyage en zone d'endémie, incubation 10-21j (mais possible >21j pour P. vivax/ovale)
  • Chimioprophylaxie absente ou mal prise
  • Erreur classique du MG : diagnostic de « grippe » — la question du voyage n'est pas posée
  • 46 cas sévères (8.6%) en Suisse 2013-2023, 45/46 à P. falciparum

Diagnostic

  • TDR + frottis/goutte épaisse, répéter à H12-24 si négatif et forte suspicion
  • Étude CHUV (Slack & Genton 2024, n=4 972) : seuls 4 cas (0.08%) diagnostiques sur test tardif — remet en question le dogme des 3 frottis négatifs
  • Seuil suisse de parasitémie ≥2% = hyperparasitémie (vs 5% OMS)
  • Déclaration obligatoire au médecin cantonal dans la semaine (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Traitement

Situation Traitement Posologie Suivi
P.f. non compliqué Riamet® (A/L) 4 cp 2×/j × 5 jours (40 cp)
SSTTM 2025 — +4 doses vs OMS 3j		 ECG si QT long, cardiopathie, ou co-Rx allongeant QTc. Frottis contrôle J3/J7/J28
Si >65 kg / obèse DHA-piperaquine (Eurartesim) Import Swissmedic ; à jeun ECG obligatoire ; frottis J3/J7/J28
Alternative Malarone® (A/P) 4 cp/j × 3j
P.f. sévère
(≥1 critère)		 Artésunate IV 2.4 mg/kg H0, H12, H24 puis /24h Relais PO si parasitémie ≤1%. Surveillance PADH 4 sem (Hb/LDH/hapto). Référer

Critères de sévérité — ≥1 critère = artésunate IV + hospitalisation

Critère Seuil / Détail
Troubles de la conscienceGCS <11 adulte
Détresse respiratoireHypoxie, œdème pulmonaire, SDRA
Insuffisance rénale aiguëDiurèse <0.4 ml/kg/h ou créatinine >265 μmol/L
AcidosepH <7.3 ou bicarbonates <15 mmol/L ou lactates ≥5 mmol/L
ChocTRC ≥3 sec ou PAS <80 mmHg
Anémie sévèreHb <7 g/dL ou Hct <20%
HypoglycémieGlycémie <2.2 mmol/L
IctèreBilirubine >50 μmol/L + parasitémie >2%
Hyperparasitémie≥2% (seuil suisse ; OMS : ≥5%)

⚠ Piège — Échec tardif du Riamet®

Patient >65 kg traité par Riamet® : 1 sur 10 récidive à J20-J28 (Sonden CID 2017, n=95 ; 9.6% si >65 kg vs 0% si ≤65 kg). La luméfantrine lipophile atteint des concentrations sous-thérapeutiques. Planifiez un frottis de contrôle à J28.

⚠ PADH — Hémolyse retardée post-artésunate

15-22% des voyageurs traités par artésunate IV. Survient J7-30 post-traitement par mécanisme de « pitting » splénique. Surveillance Hb/LDH/haptoglobine pendant 4 semaines (Jaureguiberry 2015).

Dengue / Arboviroses

Record 2024 : >14.6 millions de cas. 304 cas autochtones en Europe. Qdenga autorisé en Suisse (juillet 2024).

Quand y penser

  • Fièvre + thrombopénie + TDR malaria négatif, incubation 3-10j
  • Retour d'Asie du Sud-Est, Amérique latine, Afrique centrale, Inde
  • DDx critique avec paludisme : les deux causent fièvre + thrombopénie

Diagnostic

  • NS1 ELISA : Se 90% J0-4 (Pillay Lancet Microbe 2025, 161 études) ; chute après J5 et en infection secondaire
  • IgM : détectable des J4-5 ; IgG seules des J5 = infection secondaire
  • TDR combo négatif (IgM/IgG) ≠ exclusion → demander IgM/IgG ELISA
  • Déclaration obligatoire au médecin cantonal dans les 24 heures (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Différentiel : paludisme vs dengue vs chikungunya

Critère Paludisme Dengue Chikungunya
Incubation10-21j3-10j2-12j
FièvreCyclique possibleÉlevée brutaleÉlevée brutale
ArthralgiesRaresModéréesSévères, invalidantes
ThrombopénieOuiMarquéeLégère
RashRareFréquent J5-7Fréquent
HémoconcentrationNonOui (signe d'alarme)Non
Frottis/TDRPositifNégatifNégatif
GravitéMortelle si P.f.Sévère possibleRarement mortelle

Phases cliniques et prise en charge

Phase Jours Risque Conduite
Fébrile J1-7 Déshydratation Réhydratation orale ; paracétamol
Critique J3-7 (à la défervescence) Fuite plasmatique → choc ; hémorragie Surveiller Ht + plaquettes /6-12h. Cristalloïdes IV si signes d'alarme. Référer
Convalescence J7-10 Surcharge si perfusion continue Restreindre apports IV des amélioration

Signes d'alarme (WHO 2025) → hospitaliser

  • Douleur abdominale intense
  • Vomissements persistants
  • Accumulation liquidienne (ascite, épanchement pleural)
  • Saignement muqueux
  • Léthargie / agitation
  • Hépatomégalie >2 cm
  • Augmentation hématocrite + chute plaquettes simultanée

⚠ PAS d'AINS

Recommandation forte OMS 2025. Pas d'aspirine, ibuprofène, diclofénac — risque hémorragique même en automédication. Pas de transfusion plaquettaire prophylactique.

⚠ Piège — La phase critique survient à la DÉFERVESCENCE

J3-7, pas pendant la fièvre. Si l'hématocrite monte pendant que les plaquettes baissent → dengue sévère — référer immédiatement.

Chikungunya — spécificités

  • Arthralgies sévères = signe discriminant (vs dengue)
  • 30-40% développent des arthralgies chroniques (mois-années) ; prédicteurs : âge >45 ans, sévérité aiguë
  • Diagnostic : RT-PCR si <7j, IgM CHIKV après J7

Zika — spécificités

  • Souvent paucisymptomatique
  • Risque tératogène majeur : microcéphalie, anomalies cérébrales et oculaires
  • Excrétion prolongée dans le sperme (mois)
  • Conseil pré-conceptionnel obligatoire après voyage en zone endémique

Rickettsioses

Cause de fièvre la plus fréquemment manquée au retour d'Afrique sub-saharienne. 2e cause de fièvre après le paludisme. Bénigne si traitée (mortalité 0% pour R. africae).

Quand y penser

  • Fièvre + escarre(s) noire(s) + retour Afrique australe (76.3% des cas), incubation 5-10j
  • Taux d'attaque élevé en groupe (safari) ~40%
  • Triade : fièvre (89.8%) + escarre d'inoculation (86.1%, multiples 54.8%) + adénopathie régionale (50.9%)
  • 30.5% des fièvres d'origine indéterminée non-malaria = infections doxycycline-sensibles (Camprubi-Ferrer 2023)

Diagnostic

  • Clinique en premier lieu : triade fièvre + escarre + voyage en Afrique
  • PCR sur écouvillon d'escarre = méthode de choix (Se >90%, non invasive)
  • Sérologie : souvent négative au début, séroconversion J10-14
  • Anomalies biologiques : transaminases élevées (47%), CRP élevée (47%), leucopénie (32%)

Traitement

Situation Traitement Posologie Remarques
1re ligne Doxycycline 100 mg 2×/j × 7 jours Amélioration en 48h typique. IMMÉDIATEMENT, sans attendre la sérologie
Allergie tétracyclines Azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg/j × 4j Données limitées
Grossesse Josamycine

Diagnostic différentiel des escarres

Agent Région Escarre Rash Gravité
R. africae (ATBF) Afrique sub-saharienne Multiple (55%) 42% Bénigne
R. conorii (boutonneuse) Méditerranée Unique (« tache noire ») 97% Modérée (2-3% décès)
R. rickettsii (RMSF) Amériques Rare 90% Sévère (20% décès sans tx)
Orientia tsutsugamushi Asie-Pacifique Unique 50% Modérée-sévère

⚠ Piège — Beta-lactamines INEFFICACES

Résistance intrinsèque des Rickettsia aux beta-lactamines. Le MG prescrit amoxicilline pour « syndrome grippal avec rash » → pas d'amélioration. Devant toute fièvre + escarre au retour d'Afrique : doxycycline MAINTENANT.

Fièvre typhoïde

85% des cas importés = Asie du Sud (Inde, Pakistan, Bangladesh). Profil typique : VFR non vacciné. Émergence XDR au Pakistan depuis 2016.

Quand y penser

  • Fièvre prolongée + retour Asie du Sud, incubation 10-21j
  • Patient « toxique », paucité de signes physiques, splénomégalie
  • Profil VFR (visiting friends and relatives), souvent non vacciné
  • Vaccin imparfait : efficacité 50-80%, 75.6% de déclin à 4 ans

Diagnostic

  • Hémocultures AVANT ATB (Se ~60%)
  • Coprocultures souvent négatives en phase aiguë
  • Déclaration obligatoire au médecin cantonal dans les 24 heures (formulaire HIN-Secure Mail/fax)

Traitement

Situation 1re ligne Alternative Durée
Sensible Ciprofloxacine 500 mg 2×/j PO Ceftriaxone 2g/j IV ou azithromycine 7-14j
Suspicion XDR
(Pakistan, Inde)		 Azithromycine 1g J1 puis 500 mg/j PO Méropénème 1g 3×/j IV 7-14j
Sévère / XDR Méropénème 1g 3×/j IV ± azithromycine 10-14j. Référer

Résistance XDR — le problème

  • XDR = résistant à ampicilline + chloramphénicol + TMP-SMX + fluoroquinolones + C3G
  • Ne reste sensible qu'à : azithromycine (PO) et méropénème (IV)
  • Outbreak Hyderabad (Sindh) depuis 2016 ; plasmide IncY portant blaCTX-M-15 + qnrS (Klemm MBio 2018)
  • Propagation : Punjab 0% résistance ceftriaxone (2017) → 30% (2018) → 50% (2019)
  • Extension hors Pakistan : lignée ceftriaxone-résistante apparue en Inde (Wong PLoS NTD 2020)

⚠ Piège — TDR malaria faussement positif

Le TDR malaria peut être faussement positif dans la fièvre typhoïde (cross-réactivité antigénique, Meatherall BMC Infect Dis 2014). Confirmer par frottis + hémocultures.

⚠ Piège — Défervescence lente

5-7 jours même avec ATB efficace. Ne pas changer de traitement trop vite.

Fièvres hémorragiques virales

Rare mais catastrophique. Ebola létalité 25-90%, Marburg 24-88%. Le MG est la sentinelle. Outbreak Marburg Éthiopie novembre 2025 : 13 cas, 8 décès.

Critères d'alerte

  • Fièvre ≥38.5°C
  • Retour <21 jours d'une zone endémique/épidémique
  • Au moins UN des suivants : contact avec cas suspect/confirmé, contact avec liquides biologiques humains/animaux (chauve-souris, primates), soins en établissement en zone d'épidémie, travail en labo pathogènes groupe 4
  • Signes hémorragiques : pétéchies, gingivorragie, epistaxis, hématémèse, méléna

Protocole : IDENTIFIER — ISOLER — INFORMER

1. IDENTIFIER

Anamnèse de voyage systématique pour TOUTE fièvre au cabinet. Incubation : 2-21j (Ebola/Marburg), 6-21j (Lassa).

2. ISOLER

Chambre individuelle, porte fermée. Précautions contact + gouttelettes. FFP2, lunettes, surblouse, gants doubles. Limiter le nombre de soignants.

3. INFORMER — Déclaration dans les 2 heures

Tel. OFSP : 058 463 87 37 (hors heures) / 058 463 87 06 (heures de bureau)
+ Médecin cantonal
Centres de référence : CHUV, HUG, Inselspital, USZ

⚠ NE PAS faire de prélèvement avant avis spécialisé

Risque de contamination du laboratoire. Référer immédiatement à un centre de référence.

⚠ Piège — Symptômes initiaux non spécifiques

Fièvre, céphalées, myalgies = « grippe ». Seuls les signes hémorragiques tardifs rendent le diagnostic évident — trop tard pour la protection. La question qui sauve des vies : « Avez-vous voyagé récemment ? »

Katayama (schistosomiase aiguë)

Fièvre + éosinophilie + baignade eau douce Afrique. 53% des voyageurs exposés au lac Malawi infectés (Logan 2013).

Quand y penser

  • Fièvre + éosinophilie + baignade eau douce Afrique, 4-8 semaines post-exposition
  • Urticaire, toux, hépatomégalie
  • Migration des schistosomules = réaction d'hypersensibilité

Diagnostic

  • Sérologie Schistosoma : négative les 6-8 premières semaines — répéter à 6-8 sem post-exposition
  • 14% séronégatifs à la présentation (Logan 2013)
  • Diagnostic souvent clinique en phase aiguë

Traitement

Médicament Posologie Remarques
Praziquantel 40 mg/kg dose unique Attendre ≥6-8 semaines post-exposition (inefficace sur formes immatures)

Praziquantel non inscrit au Compendium (import Art. 49 MPLO) ; pénurie européenne 2025 (Bayer a cessé la production du Biltricide) → contacter un spécialiste.

Bilan de l'hyperéosinophilie du voyageur

Étape Contenu
Seuil d'action ≥1.5 G/L = hyperéosinophilie ; ≥5 G/L = sévère → risque d'atteinte d'organe imminente
Atteinte d'organe Coeur (ECG + echo), poumons (RxT ± CT), peau, neuro
Causes infectieuses Parasitoses >50% : Katayama, Strongyloides, Toxocara, filaires
Bilan étiologique Sérologies : Strongyloides, Toxocara, Schistosoma, filaires ; parasitologie selles × 3 (Baermann) ou PCR helminthes selles ; IgE totales
Référer Infectiologue/tropicaliste si suspicion parasitaire ; hématologue si bilan négatif complet

⚠ JAMAIS de corticoïdes sans exclure Strongyloides

Corticoïdes → hyperinfection à Strongyloides stercoralis, mortalité 60-85%. Toujours dépister Strongyloides avant toute corticothérapie chez un patient ayant voyagé en zone tropicale. Référer

Points clés

  • 1

    Toute fièvre au retour de voyage = poser la question du voyage + TDR malaria sans délai. Le paludisme ne peut pas attendre demain.

  • 2

    Riamet® en Suisse = 5 jours / 40 cp (SSTTM 2025). Si >65 kg : frottis de contrôle J28 obligatoire — échec tardif ~10%.

  • 3

    Escarre + Afrique = doxycycline IMMÉDIATEMENT, pas d'amoxicilline, pas d'attente de sérologie. Réponse en 48h.

  • 4

    Phase critique dengue = à la défervescence (J3-7), pas pendant la fièvre. Surveiller Ht + plaquettes. Jamais d'AINS.

  • 5

    JAMAIS de corticoïdes sans exclure Strongyloides (mortalité hyperinfection 60-85%). Référer si doute.

Quand référer ?

Avis spécialisé sans délai

  • Paludisme sévère — ≥1 critère de sévérité : artésunate IV et hospitalisation immédiate
  • Suspicion de fièvre hémorragique virale — ne pas prélever avant avis ; isoler et informer le médecin cantonal
  • Dengue avec signes d'alarme — hématocrite qui monte pendant que les plaquettes baissent
  • Fièvre typhoïde suspectée XDR (Pakistan, retour d'Asie du Sud) — choix d'antibiotique restreint
  • Avant toute corticothérapie chez un patient ayant voyagé en zone tropicale — exclure Strongyloides (mortalité de l'hyperinfection 60-85%)
  • Fièvre persistante sans diagnostic après bilan initial, ou éosinophilie associée

Référer le patient →

Références

Thème Référence Données clés
Paludisme Giannone B et al. Travel Med Infect Dis 2022;45:102233 n=8 439 cas en Suisse (1990-2019), 52 décès, létalité ~0.6%
Sonden K et al. CID 2017;64:199-207 n=95, échec tardif A/L 5.2% global, 9.6% si >65 kg vs 0% si ≤65 kg
Jaureguiberry S et al. Emerg Infect Dis 2015;21:804-812 n=123, PADH 27% post-artésunate
Slack A, Genton B. J Travel Med 2024;31:taae030 n=4 972, 0.08% diagnostic tardif — remet en question les 3 frottis
SSTTM. Malaria Treatment Recommendations 2025 Schéma 5j, seuil 2%, suivi J28
Arboviroses WHO. Guidelines for arboviral diseases. Juillet 2025 Pas d'AINS, réhydratation protocolisée
Pillay et al. Lancet Microbe 2025 (méta-analyse, 161 études) NS1 ELISA Se 90% J0-4
ECDC. Dengue surveillance data 2024 304 cas autochtones en Europe
Typhoïde Klemm EJ et al. MBio 2018;9:e00105-18 n=87 isolats XDR, plasmide IncY blaCTX-M-15 + qnrS
Parry CM et al. Open Forum Infect Dis 2023;10(S1):S26-31 Azithromycine = pilier XDR, défervescence 7.1j
Rickettsioses Jensenius M et al. Emerg Infect Dis 2009;15:1791-1798 n=280 GeoSentinel, 82.5% SFG
Delord M et al. PLoS NTD 2022 (revue systématique) 86.1% escarre, 54.8% multiples, mortalité 0%
FHV Schieffelin JS et al. NEJM 2014;371:2092-2100 n=106, Ebola Sierra Leone, létalité ~74%
WHO. Marburg outbreak Ethiopia, November 2025 13 cas, 8 décès (61.5%)
Katayama Logan et al. Am J Trop Med Hyg 2013;88:1032 n=79, 53% infectés lac Malawi, 14% séronégatifs à la présentation
Générales Thwaites GE, Day NP. NEJM 2017;376:548-560 Algorithme « Rule out malaria first »
Wilson ME et al. CID 2007;44:1560-1568 n=24 920 GeoSentinel, 28% = fièvre
Boggild AK, Freedman DO. Mandell ch. 319 Tables 319.1-319.2, algorithme diagnostique