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Étape 1
Approche diagnostique
Fièvre + retour de voyage = exclure le paludisme en urgence. La temporalité de prise en charge guide l'ensemble du bilan.
Plasmodium falciparum
MAINTENANT
TDR + frottis — 77% des décès par maladie tropicale importée
Fièvres hémorragiques virales
2 heures
Isolement immédiat si retour zone endémique avec syndrome hémorragique
Dengue sévère
Même jour
Phase critique à la défervescence (J3–7) — NS1 + IgM/IgG
Salmonella typhi
Même jour
Hémocultures avant tout ATB — fièvre progressive >7 jours
Rickettsia spp.
Même jour
Escarre présente → doxycycline sans attendre la confirmation sérologique
Paludisme non compliqué — P. falciparum
Riamet® (artéméther / luméfantrine)
4 cp 2×/j × 5 jours (40 cp au total) — SSTTM 2025
Schéma 5j recommandé pour tous (taux d'échec tardif ~9.6% à J28 avec schéma 3j si >65 kg).
Si IMC ≥30 : préférer DHA-pipéraquine (Eurartesim®, à jeun strict).
Suivi obligatoire : frottis J3, J7, J28 · ECG avant 1re dose et à H4–6 après 3e dose · Déclaration OFSP 24h
⚠ Paludisme grave (≥1 critère de gravité)
Artésunate IV + hospitalisation urgente
Critères SSTTM : parasitémie ≥2%, troubles de conscience, Hb <7 g/dL, IRA, SDRA, choc, acidose, hypoglycémie.
Surveiller PADH (hémolyse retardée post-artésunate) entre J7 et J28.
Rickettsiose — retour Afrique, escarre présente
Doxycycline 200 mg/j × 7 jours
Amélioration clinique typique en 48h. Ne pas attendre la confirmation sérologique (positive seulement >J10).
Résistance intrinsèque aux bêta-lactamines — l'amoxicilline est inefficace.
Allergie tétracyclines : azithromycine 500 mg J1, puis 250 mg/j × 4j (données limitées).
Typhoïde XDR — retour Pakistan / Inde / Bangladesh
Azithromycine 1 g J1, puis 500 mg/j × 7–14j (PO)
Résistance plasmidique blaCTX-M-15 : ampicilline + chloramphénicol + TMP-SMX + FQ + C3G (50% Pakistan 2019).
Forme grave : méropénème 1 g 3×/j IV ± azithromycine × 10–14j.
Défervescence lente (5–7j) même sous ATB efficace — ne pas changer prématurément.
Katayama (schistosomiase aiguë) — ≥6–8 semaines après exposition
Praziquantel 40 mg/kg dose unique
Attendre ≥6–8 semaines post-exposition (inefficace sur formes immatures).
Phase aiguë symptomatique : prednisone 0.5–1 mg/kg × 5–7j puis praziquantel différé.
Disponibilité en Suisse : praziquantel non inscrit au Compendium (Art. 49) — contacter Swiss TPH Basel.
Exclure Strongyloides AVANT tout corticoïde (mortalité hyperinfection 60–85%).
⚠️ Dengue : AUCUN AINS (aspirine, ibuprofène, diclofénac, naproxène) — risque hémorragique majeur, y compris en automédication. Paracétamol uniquement. Hospitalisation si signes d'alarme à la défervescence (douleur abdominale, Ht ↑ + plaquettes ↓, saignement muqueux, léthargie).
Ressource 24/7 — Suisse
Swiss TPH — Conseil diagnostique et thérapeutique
Import praziquantel (Art. 49) · Antibiogrammes XDR · Avis spécialisé toute heure
+41 61 284 81 44
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Bibliographie sélective
Références
1Giannone PJ et al. Swiss Trop Public Health 2022 — 52 décès par maladies tropicales importées en Suisse 1990–2019, paludisme 77%.
2Slack & Genton. 2024 — Importance du dépistage systématique du paludisme au retour de voyage en Suisse.
3Rosenthal PJ. N Engl J Med 2024 — Résistance partielle à l'artémisinine en Afrique de l'Est depuis 2020 ; implications cliniques.
4Jaureguiberry S et al. Am J Trop Med Hyg 2015 — PADH (hémolyse retardée post-artésunate) : incidence, délai, prise en charge.
5Pillay S et al. Lancet Microbe 2025 — NS1 ELISA : sensibilité 90% J0–J4 pour la dengue ; combinaison IgM/IgG indispensable.
6WHO. Global arboviral guidelines 2025 — Prise en charge de la dengue sévère : critères d'alarme et conduite à tenir à la défervescence.
7Camprubí-Ferrer L et al. J Travel Med 2023 — 30.5% des fièvres d'origine inconnue au retour de voyage sont sensibles à la doxycycline.
8Klemm EJ et al. Science 2018 — Emergence XDR Salmonella typhi Pakistan : 87 isolats, résistance plasmidique blaCTX-M-15.
9Logan S et al. Clin Infect Dis 2013 — Sérologie Katayama négative dans 14% des cas à la présentation ; répéter à 6–8 semaines.
10SSTTM / Swiss Society for Travel Medicine. Recommandations 2025 — Schéma Riamet® 5 jours pour le paludisme à P. falciparum non compliqué.