Répartition géographique
| Agent | Maladie | Vecteur | Réservoir | Géographie |
|---|---|---|---|---|
| Rickettsia africae | Fièvre africaine à tiques | Tiques | Tiques, rongeurs, chiens | Afrique |
| Rickettsia conorii | Fièvre boutonneuse méditerranéenne | Tiques | Tiques, rongeurs, chiens | Bassin méditerranéen, Proche-Orient, Afrique |
| Rickettsia rickettsii | Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses | Tiques | Tiques, rongeurs | USA, Canada, Mexique, Amérique du Sud |
| Rickettsia prowazekii | Typhus exanthématique épidémique | Poux | Homme | Répartition mondiale, mais surtout en Asie et CEI |
| Rickettsia typhi | Typhus murin endémique | Poux des rongeurs | Rongeurs | Répartition mondiale, rare sous les tropiques |
| Bartonella quintana | Fièvre des tranchées | Poux | Homme | CEI, Pologne, Tunisie, Erythrée, Mexique |
| Orientia tsutsugamushi | Typhus des broussailles (Scrub typhus) | Larves d’acariens | Rongeurs, mites | Asie, Pacifique, Australie |
| Rickettsia sibirica | Fièvre sibérienne à tiques | Tiques | Tiques, rongeurs | CEI, nord de l'Inde |
Agent causal
Bactéries intracellulaires strictes de la famille des Rickettsiaceae
Transmission
Vectorielle : Morsure d'éctoparasites tels que arachnidés acariens hématophages (Tiques), de larves d'acariens (Aoûtats) ou insectes (Poux).
Incubation
3-28 jours
Présentation clinique
EF, céphalées, arthralgies, myalgies. Lésion cutanée typique (présente dans environ 50% des cas) : tache noire = ulcère indolore à fond noir (quelques mm à 1-2cm). Eventuellement exanthème, symptômes neurologiques par la suite.
- Fièvre africaine à tiques: tache noire typique. Lymphadénite, lymphangite, œdème local. La maladie est souvent ramenée par les voyageurs effectuant des safaris en Afrique.
- Fièvre boutonneuse méditerranéenne: tache noire caractéristique d'un diamètre d'environ 5 mm, accompagnée d'ADP régionales Exanthème 3-5 jours après début EF, touche également paumes et plantes. Le plus souvent bénigne, mais la mortalité est quand-même de 2 à 3%. Une maladie très semblable à la fièvre boutonneuse est causée par R. sibirica (nord de l'Asie), R. australis (typhus du Queensland) ou R. helvetica (Europe centrale et du Nord, y.c. la Suisse!).
- Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses: dans la moitié des cas, l'exanthème touche également la paume des mains. Sans traitement, la mortalité est de 20%.
- Typhus exanthématique épidémique: début aigu, d'allure grippale. Exanthème après 4 à 7 jours, s'étend rapidement des aisselles au corps entier. Le visage, la paume des mains et la plante des pieds restent le plus souvent épargnés. Les lésions deviennent souvent hémorragiques après quelques jours. L'apparition d'ecchymoses, d'un état de choc, d'insuffisance rénale, de pneumonie ou d'encéphalite est de mauvais pronostic. Sans traitement, la durée de la maladie est de 2 semaines. Mortalité élevée. Très rare chez les voyageurs, mais peut toucher les travailleurs humanitaires qui ont des contacts avec des populations très défavorisées (prisonniers, camps de réfugiés).
- Typhus murin: cliniquement semblable au typhus exanthématique épidémique, évolution le plus souvent bénigne. Atteintes viscérales sont rares. Toux plus fréquente.
- Fièvre des tranchées: cours clinique plus chronique que dans les autres rickettsioses. Récidives fréquentes, souvent multiples, même après quelques années. Les cas mortels sont rares.
- Fièvre de tsutsugamushi (typhus des rivières, scrub typhus): EF élevé, céphalées intenses, myalgies. Eventuellement rash, escarre. La sévérité est variable de symptômes modérés à une défaillance multi-systémique. En l’absence de traitement, mortalité de 3-30%.
DX
Clinique. Traitement présomptif si suspicion clinique, c’est-à-dire en cas de fièvre + rash (surtout si pétéchial), ou fièvre + tache noire (et malaria et dengue négatifs), ou fièvre + début de perturbation de l’état de conscience. Sérologie ou PCR (sur biopsie cutanée) à discuter de cas en cas (notamment selon la présence de lésions cutanées, l’évolution et la sévérité de la présentation clinique).
NB : La sérologie est difficile à interpréter à cause de potentielles réactions croisées avec d’autres Flavivirus Si patiente enceinte discuter avec un spécialiste.
Traitement
Doxycycline 2x100 mg/j pour 7-10j