Fièvre entérique

Répartition géographique

Agent causal

Salmonella sérotype Typhi, responsable d'environ 75 % des cas de fièvre entérique dans le monde.
Salmonella sérotype Paratyphi A et B.

Transmission

Consommation d’eau ou aliments contaminés. Un accès insuffisant à l'eau potable et des conditions d'assainissement et d'hygiène inadéquates augmentent le risque de transmission.

Incubation

3-60 jours (en gén. 5-21 jours)

Présentation clinique

EF (progressif, puis persistant), toux sèche (souvent durant les 2 premières semaines), symptômes abdominaux : douleurs, constipation, puis diarrhées, inappétence, céphalées

Examen clinique

+/- splénomégalie, éruption maculaire tronculaire couleur saumon, douleurs à la palpation abdominale.

Labo

Anémie, leucopénie (+ souvent chez adultes avec déviation G), leucocytose (+ souvent chez enfants), perturbation tests hépatiques

DX

Hémoculture, coproculture (moins sensible, positif à un stade plus tardif)

DD

Gastroentérite bactérienne, malaria, amibiase, rickettsiose, dengue. Cosmopolite : Hépatite virale.

Complications

Hépatosplénomégalie, hémorragie digestive, péritonite, encéphalopathie typhoïde

Prévention primaire

Boire de l’eau en bouteille, ne consommer que des aliments bien cuits et des produits laitiers pasteurisés

Vivotif® : vaccin oral (vivant atténué). Efficacité 60-80% pendant 1 an. A prendre idéalement 3 semaines avant le départ

Typhim Vi® : vaccin IM (inactivé) recommandé chez les patients immunosupprimés. Protection 3 ans

Jusqu'à 10% des personnes ayant eu un épisode de fièvre entérique peuvent continuer à excréter des salmonelles dans les selles ou urines avec un risque de transmission pour leur entourage. Si excrétion de salmonelles dans les selles ou l’urine > 12 mois

Traitement

Les formes sévères nécessitent un traitement intraveineux : Ceftriaxone 2 g/j iv
Les formes légères peuvent être traitées oralement par:

Ciprofloxacine 2x500 mg/j pour 7-10 jours

Si voyage en Asie (risque élevé de résistances aux quinolones): Azithromycine 1 g en une prise, puis 500 mg/j pour 7-10 jours