Tropical Notebook Guide

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Dengue

 
Ludovico Cobuccio
Last Updated: 15 days ago

Répartition géographique

Distribution géographique de la Dengue

Agent causal

Virus (Flavivirus)

Transmission

Moustiques piquant la journée (principalement le moustique Aedes aegypti, mais aussi Aedes albopictus, le moustique tigre)

Incubation

3-15 jours (le plus souvent 5-6 jours)

Présentation clinique

Selon les critères OMS de 2009 :

Fièvre dengue sans signes de danger.

EF élevé (durée 5-7j), céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies importantes, rash maculaire ou maculo-papulaire (> 50%) apparaissant souvent seulement après plusieurs jours de fièvre. Nausées et vomissements.

Fièvre dengue avec signes de danger

Douleur abdominale, vomissements persistants, œdèmes, léthargie ou agitation, hépatomégalie >2 cm, manifestations hémorragiques muco-cutanées: hémorragies cutanées (le plus fqt), épistaxis, hémorragies g-i (rare), augmentation de l’hématocrite en parallèle d’une diminution rapide des plaquettes.

Fièvre dengue sévère : rares chez les voyageurs.

Au moins un des 3 critères suivants:

  1. Augmentation grave de la perméabilité capillaire :
    accumulation de fluides (épanchement pleural, ascite…) associée à une détresse respiratoire, choc hypovolémique.
  2. Saignement important:
    Critère évalué subjectivement par le clinicien
  3. Défaillance sévère d’organe :
    ASAT ou ALAT >1000 UI/l; diminution de l’état de conscience ; atteinte cardiaque ou autre organe.

Examen clinique

  • Ces signes sont retrouvés dans 20-50% des cas : Injection conjonctivale, érythème pharyngé, ADP, hépatomégalie, rash maculaire ou maculo-papulaire au niveau du tronc et parfois des paumes.
  • Test du tourniquet (retrouvé même avec Dengue sans signe de danger): un brassard de tensiomètre est appliqué et gonflé à une pression se situant entre les pressions artérielles systolique et diastolique pendant 5 minutes. Le test est positif s'il y a 10 ou plus pétéchies par 2,5 cm2 en dessous du brassard.

    • Labo

  • Thrombopénie (chez la plupart des patients) et leucopénie
  • Augmentation des ALAT et ASAT (en général modérée à 2-5 x la N), plus élevée si Dengue sévère

    • DX

    Test rapide avec détection de l’antigène NS1, des IgM, et IgG. Dengue aigüe si Ag-NS1 ou IgM positif(s)

    DD

  • Infections cosmopolites : grippe, entérovirus, rubéole, rougeole
  • Maladies tropicales : malaria, fièvre entérique, leptospirose, rickettsioses, fièvre chikungunya, fièvre Zika.

    • Traitement et prévention

  • Antalgie avec paracétamol. Eviter AINS et surtout Aspirine (vu risque hémorragique)
  • Suivi rapproché de l’évolution clinique pour détecter toute apparition de Dengue avec signe de danger (souvent vers le 3ème jour), qui nécessite alors une hospitalisation (tout comme la Dengue sévère)
  • Prévention primaire avec mesures pour éviter les piqûres de moustiques y compris le jour

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