Facteurs d’exposition : régions humides / inondations / trekking / baignade dans l’eau douce.
Burden of leptospirosis in terms of DALYs/100,000 per year. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 2;9(10):e0004122
Agent causal
Leptospira interrogans, spirochète mobile.
Transmission
Hôtes naturels: mammifères (rats, souris, chiens, taupes, hérissons, bovins,
porcs, moutons, chèvres)
Contact de lésions cutanées, muqueuses ou conjonctives avec eau / sol /
aliments infectés par l’urine d’animaux porteurs. Rarement : inhalation
ou consommation d’aliments infectés.
Incubation
1-26 jours (en moyenne 10 jours)
Présentation clinique
Formes anictériques: syndrome grippal avec fièvre d’apparition subite,
souvent biphasique (phase septicémique et phase de réponse immunitaire),
frissons, céphalées, myalgies. Eventuellement, nausées/vomissements, diarrhées, toux.
Dans la 2ème phase survient alors une méningite aseptique
Les formes sévères de leptospirose sont plus rares (maladie de Weil = leptospirose
ictéro-hémorragique): atteinte hépatique (jaunisse) et rénale (néphrite et
insuffisance rénale), manifestations hémorragiques (sur thrombopénie), uvéite,
rhabdomyolyse, myocardite, syndrome de détresse respiratoire aiguë
Examen clinique
Injection conjonctivale, sensibilité à la palpation musculaire, hépatosplénomégalie,
lymphadénopathies, pharyngite, auscultation pulmonaire pathologique, rash cutané
Labo
Hyponatrémie, hypokaliémie, perturbation minime à modérée des tests hépatiques,
augmentation des CK (50%), rares thrombopénies, leucocytes souvent normaux
(Après 7 jours de symptômes, méningite aseptique fréquemment documentée au niveau du LCR)
DX
Si symptômes depuis moins de 7 jours : PCR sanguine
Si symptômes depuis plus de 7 mais moins de 14 jours : PCR urinaire +/- sérologie
Si symptômes depuis plus de 14 jours : Sérologie
La majorité des cas sont confirmés à posteriori par sérologie avec
apparition d’anticorps après plusieurs jours ou même semaines ou une
augmentation du titre d’anticorps d’un facteur de 4 en 2 semaines.
