Suisse: aucun cas humain décrit depuis 1977, mais chaque année nombreux cas
d’exposition potentielle parmi les voyageurs. Occasionnellement exposition
potentielle en Suisse par morsure de chauve-souris ou animaux (chiens et chats)
importés illégalement
Agent causal
Virus neurotrope de la famille des Rhabdoviridae.
Transmission
Contact entre la salive d’un animal enragé et une blessure (le plus souvent, morsure ou griffure) ou une muqueuse.
Incubation
En général 30-90 jours, mais peut parfois (rarement) dépasser 1 an
Présentation clinique
Première phase aspécifique : céphalées, maux de gorges, malaise, myalgies,
frissons, léger EF, nausées, vomissements et paresthésies au niveau de la morsure
Deuxième phase d’excitation: hyperkinésie, convulsions, troubles respiratoires et de
la déglutition, hydrophobie. Evolution vers paralysie, coma et décès
Labo
Leucocytose
DX
Anamnestique et clinique
Sérologie positive chez patients non préalablement vaccinés.
Mise en évidence d'antigènes viraux par immunofluorescence (cornée, peau, cerveau), isolement du virus dans des cultures
cellulaires ou xenodiagnostic (inoculation sur souris).
DD
La rage paralytique peut être confuse avec syndrome de Guillain-Barré, poliomyelite, West Nile et myélite aiguë transverse
Traitement et prévention
Aucun traitement spécifique n'est actuellement disponible. Une fois les symptômes survenus l'évolution est virtuellement toujours fatale.
Prévention primaire
Éviter tout contact avec des animaux dans les zones endémiques
Vaccin recommandé pour : personnes exposées professionnellement, séjour
prolongé > 1 mois dans le sous-continent indien, en Asie du Sud-Est ou en
Afrique sub-saharienne, ou de > 6 mois en Amérique latine ou si le voyageur
est particulièrement susceptible d'entrer en contact avec des animaux
(p.ex. randonnée, tour à vélo)
Schéma : vaccin antirabique 2 injections IM à J0 et entre J7-J28.
3ème dose après 12 mois si nouveau voyage à risque.
Prophylaxie post-expositionnelle
Les blessures doivent être lavées immédiatement
et soigneusement à l’eau et au savon, puis désinfectées
Schéma chez les patients non vaccinés : Berirab® 150UI/ml
(immunoglobulines antirabiques): injecter un maximum de Berirab dans la lésion,
maximum 20UI/kg. NB : il n’est plus recommandé d’administrer en IM le volume
restant dans le deltoïde ou la cuisse. Vaccination par vaccin antirabique
IM à J0, J3, J7 et J14. Sérologie à J21 et injections supplémentaires en
fonction du résultat de la sérologie
Schéma chez les patients préalablement vaccinés avec au moins 2 doses:
vaccin antirabique IM à J0 et J3 puis contrôle par sérologie à J14.
Injections supplémentaires en fonction du résultat de la sérologie
